Вертикальная аугментация костной ткани, НКР: хирургические протоколы для ежедневной практики

06 СЕНТЯБРЯ 2021

Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО

ВЕРТИКАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ, НКР: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКИ

Марио Беретта (Италия, Милан)

Старший ординатор в отделении дентальной имплантологии и эстетической ортопедии в Стоматологической клинике Policlinico Fondazione IRCCS Cà Granda (руководитель проф. Ф. Санторо).
Имеет степень PhD в области импланотлогии. Специализируется в хирургической стоматологии.
Приглашенный профессор на факультете хирургической стоматологии университета Милана.
Автор научных статей и соавтор книг по имплантологии и костной аугментации.

10:30 – 17:00 – теоретический курс; мастер-класс (с перерывами на кофе-брейк 12:30-13:00 и 14:30-15:00)

Работа в области выраженной резорбции костной ткани у пациентов с полной адентией до сих пор остается сложной задачей. Ключевыми факторами достижения хорошего функционального и эстетического результата являются правильный выбор хирургической техники и биоматериалов. Будет раскрыта тема применение подхода НКР в 3D-реконструкции вертикальных дефектов костной ткани на нижней челюсти. Менеджмент мягких тканей - это один из основополагающих этапов, позволяющий добиться отличных клинических результатов хирургических манипуляций как вокруг зубов, так и имплантатов.

Цель данной лекции - это поделиться с участниками как теоретическими, так и практическими знаниями, которые будут полезны в работе каждый день. На примере клинических случаев и видео будут разобраны как общие понятия, такие как дизайн лоскута, отслаивание лоскута, наложение швов, так и отдельные хирургические техники, как применение соединительнотканного трансплантата, концепции направленной костной регенерации, применение биоматериалов. Все предложенные концепции имеют научное обоснование, будут представлены самые последние данные литературы.

• Горизонтальная и вертикальная аугментация: хирургические техники, биоматериалы, работа с осложнениями.
• Достижение эстетического результата в случае выраженной атрофии костной ткани.
• Аугментация костной ткани: аутологичные трансплантаты или аналоги.

АУГМЕНТАЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ: АУТОЛОГИЧНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ И АНАЛОГИ

Основная цель в имплантологическом лечении сегодня - это не только достижение успешной интеграции ортопедических конструкций с опорой на имплантаты или собственные зубы.

В итоге мы должны получить ортопедическую конструкцию, которая находится в гармонии с окружающими естественными зубами, чтобы она была окружена хорошими мягкими и твердыми тканями. Здоровье тканей десны - это одна из фундаментальных эстетических целей во время планирования лечения; очень важно помнить о морфологии десны и ее контурах. Идеальная десна описывается следующим образом: десневой край имеет контур, похожий на лезвие ножа, он плотно прилежит к поверхности зубов, межзубные бороздки, межзубные сосочки конической формы. На сегодняшний день аугментация мягких тканей все чаще проводится по ряду показаний как сопутствующее лечение при установке дентальных имплантатов.

В презентации будет рассмотрена роль тканей десны в достижении эстетического результата лечения, разработанные для этого различные техники и методики. Основные показания для работы с мягкими тканями: закрытие рецессий десны, увеличение ширины кератинизированных тканей и увеличение толщины мягких тканей.

Будут представлены и проанализированы техники аугментации мягких тканей с применением свободного десневого трансплантата, соединительнотканного трансплантата в биламинарной технике. Эти процедуры по пластике мягких тканей рекомендованы для достижения как краткосрочного, так и долгосрочного стабильного биологического, функционального и эстетического результата при работе вокруг зубов и имплантатов. Современные концепции аугментации мягких тканей по объему как вертикально, так и/или в щечном направлении, основаны на использовании аутологичных трансплантатов, которые получаются в основном с неба. Эти трансплантаты уже давно известны в стоматологии, опубликовано множество статей, подтверждающих их эффективность, безопасность и долгосрочную стабильность.

Ограничения и недостатки аутологичных мягкотканных трансплантатов:

• доступность и толщина мягких тканей в донорской зоне может различаться в зависимости от анатомии неба
• длина и толщина трансплантата также ограничены анатомическими параметрами, такими как толстый альвеолярный отросток, экзостозы, расположение небных нервов и кровеносных сосудов.
• пациенты достаточно часто жалуются на боль и онемение в области донорской зоны

Во избежание вышеописанных ограничений и уменьшения болевых ощущений для пациента, связанных с забором трансплантата, ученые сфокусировались на разработке аналогов мягкотканных трансплантатов, которые можно было бы применять для различных показаний. Для аугментации мягких тканей подходящий биоматериал должен обеспечивать стабильность объема с течением времени, иметь хорошую биосовместимость, позволяющую правильно проходить процессам формирования и ремоделирования тканей. Будет представлена новая объемно стабильная матрица, имеющиеся по ней научные данные, продемонстрированы возможности применения в различных показаниях.

Опираясь на литературные данных множества in vitro, преклинических и клинических исследований, можно сделать вывод, что новая матрица может быть хорошей альтернативой благодаря следующим своим свойствам:

• хорошие механические и биологические свойства способствуют врастанию фибробластов человека
• хорошая интеграция мягкий тканей и стимулирование ангиогенеза
• не уступает золотому стандарту - аутологичному трансплантату в вопросах 2-D и 3-D увеличения объема тканей.

Будут представлены протоколы работы с мягкими тканями вокруг имплантата и в пародонтологической хирургии.